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确诊大肠癌后,我有哪些手术方式可以选择?


2020-07-27

中山医学大学附设医院大肠直肠外科主任丁文谦表示,现今手术越来越倾向微创、无创,不过最传统的开腹手术目前仍然有在执行,「因为有些病人发现大肠癌的时候肿瘤已经太大,甚至已经侵犯到了其他的器官,手术比较複杂,这时候就会採用最传统的开腹手术。」

腹腔镜手术

政府推动大肠癌筛检已经有至少十年以上,丁文谦指出,透过筛检,现在发现大肠癌的时机越来越早期,因此大部分的病人肿瘤还比较小,适合使用腹腔镜手术切除,减少身体伤害,「腹腔镜手术也是目前在临床上使用最多的手术方式。」

现在,依照手术的孔洞数量,还可以分为多孔以及单孔的腹腔镜手术:

多孔腹腔镜手术:从2000年以后,开始在台湾逐渐发展,目前已经非常的成熟,除了要把肿瘤拿出肚皮的3-5公分伤口以外,只需要3-4个孔洞来执行手术,除此之外,可以做到跟传统开腹手术一样的操作。 单孔腹腔镜手术:传统腹腔镜多孔手术发展了一段时间之后,为了美观,又发展出了单孔腹腔镜。只需要在肚脐周围切一个4公分左右的伤口,就可以执行腹腔镜手术。不过,单孔手术需要特殊的吸附装置,需要再自费4-5万元。达文西手术

丁文谦表示,直肠癌也可应用达文西机器人来执行切除。「达文西机器人的好处在于立体的视觉,减少手部的抖动,可以很精準的在腹腔内进行缝合与肠道的重建,达文西机器人在骨盆腔内的手术特别佔优势。」不过,达文西机器人的缺点就是价格较高,一次开机基本就要20万元以上。

自然孔手术

2005年之后,发展出了自然孔手术,可以经由人体上自然的孔洞,像是嘴巴、尿道、肛门、阴道,进入体腔。手术的执行以及标本取出,都经由自然孔洞,可以让病人体表没有伤口,维持美观。

丁文谦介绍,大肠直肠外科的自然孔手术,包括了TAMIS以及TaTME:

Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS):传统经肛门肿瘤切除限制较多,只能切除距离肛门口5到6公分以内的肿瘤,大于2公分的肿瘤,也很难执行。TAMIS以特殊的器械,由肛门做显微手术,切除範围可以到达离肛门口10到12公分,肿瘤大小可达直径4。但这种手术,肿瘤的侵犯深度都不能太深。如果是第三期以上的直肠癌,就不适合用这种手术方式处理。 Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME):经肛门直肠全繫膜切除手术,也就是将一小段肠子取出,这种方式适合根除中低位的直肠癌,但是大部分还需要腹腔镜的配合。


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